BPJS Kesehatan: 144 Penyakit yang Tidak ditanggung BPJS tapi Bisa Dirujuk ke FKTL Jika Butuh Pemeriksaan Lanjutan

BPJS Kesehatan telah merilis daftar 144 penyakit yang penanganannya difokuskan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP), seperti puskesmas atau klinik.

Meski demikian, peserta tetap bisa dirujuk ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut (FKTL) atau rumah sakit apabila memenuhi kriteria medis berdasarkan Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012.

Apa Itu FKTP dan FKTL?

• FKTP (Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama)Fasilitas layanan kesehatan dasar seperti puskesmas, klinik, atau dokter praktek mandiri yang menjadi tempat pertama bagi peserta BPJS Kesehatan untuk mendapatkan pelayanan medis.
• FKTL (Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut)Fasilitas layanan kesehatan lanjutan seperti rumah sakit yang memberikan pelayanan spesialistik atau subspesialistik bagi peserta BPJS Kesehatan yang memerlukan penanganan lebih lanjut.

Daftar 144 Penyakit yang Tidak ditanggung BPJS

• 1. Kejang Demam
  2. Tetanus
  3. HIV AIDS tanpa komplikasi
  4. Tension headache
  5. Migren
  6. Bell’s Palsy
  7. Vertigo (Benign paroxysmal positional Vertigo)
  8. Gangguan somatoform
  9. Insomnia
  10. Benda asing di konjungtiva
  11. Konjungtivitis
  12. Perdarahan subkonjungtiva
  13. Mata kering
  14. Blefaritis
  15. Hordeolum
  16. Trikiasis
  17. Episkleritis
  18. Hipermetropia ringan
  19. Miopia ringan
  20. Astigmatism ringan
  21. Presbiopia
  22. Buta senja
  23. Otitis eksterna
  24. Otitis Media Akut
  25. Serumen prop
  26. Mabuk perjalanan
  27. Furunkel pada hidung
  28. Rhinitis akut
  29. Rhinitis vasomotor
  30. Benda asing
  31. Epistaksis
  32. Influenza
  33. Rhinitis Alergika
  34. Pertusis
  35. Faringitis
  36. Tonsilitis
  37. Laringitis
  38. Asma bronchiale
  39. Bronchitis akut
  40. Pneumonia, bronkopneumonia
  41. Tuberkulosis paru tanpa komplikasi
  42. Hipertensi esensial
  43. Kandidiasis mulut
  44. Ulcus mulut (aptosa, herpes)
  45. Parotitis
  46. Infeksi pada umbilikus
  47. Gastritis
  48. Gastroenteritis (termasuk kolera, giardiasis)
  49. Refluks gastroesofagus
  50. Demam tifoid
  51. Intoleransi makanan
  52. Alergi makanan
  53. Keracunan makanan
  54. Penyakit cacing tambang
  55. Strongiloidiasis
  56. Askariasis
  57. Skistosomiasis
  58. Taeniasis
  59. Hepatitis A
  60. Disentri basiler, disentri amuba
  61. Hemoroid grade 1/2
  62. Infeksi saluran kemih
  63. Genore
  64. Pielonefritis tanpa komplikasi
  65. Fimosis
  66. Parafimosis
  67. Sindroma duh (discharge) genital (Gonore dan non gonore)
  68. Infeksi saluran kemih bagian bawah
  69. Vulvitis
  70. Vaginitis
  71. Vaginosis bakterialis
  72. Salphingitis
  73. Kehamilan normal
  74. Aborsi spontan komplit
  75. Anemia defisiensi besi pada kehamilan
  76. Ruptur perineum tingkat ½
  77. Abses folikel rambut/kelj sebasea
  78. Mastitis
  79. Cracked nipple
  80. Inverted nipple
  81. DM tipe 1
  82. DM tipe 2
  83. Hipoglikemi ringan
  84. Malnutrisi energi protein
  85. Defisiensi vitamin
  86. Defisiensi mineral
  87. Dislipidemia
  88. Hiperurisemia
  89. Obesitas
  90. Anemia defiensi besi
  91. Limphadenitis
  92. Demam dengue, DHF
  93. Malaria
  94. Leptospirosis (tanpa komplikasi)
  95. Reaksi anafilaktik
  96. Ulkus pada tungkai
  97. Lipoma
  98. Veruka vulgaris
  99. Tinea barbe
  100. Tinea unguium
  101. Moluskum kontangiosum
  102. Herpes zoster tanpa komplikasi
  103. Morbili tanpa komplikasi
  104. Tinea manus
  105. Varicella tanpa komplikasi
  106. Herpes simpleks tanpa komplikasi
  107. Impetigo
  108. Impetigo ulceratif ( ektima)
  109. Folikulitis superfisialis
  110. Furunkel, karbunkel
  111. Eritrasma
  112. Erisipelas
  113. Skrofuloderma
  114. Lepr
  115. Sifilis stadium 1 dan 2
  116. Tinea kapitis
  117. Tinea cruris
  118. Acne vulgaris ringan
  119. Hidradenitis supuratif
  120. Dermatitis perioral
  121. Miliaria
  122. Tinea facialis
  123. Tinea corporis
  124. Urtikaria akut
  125. Eksantemapous drug eruption, fixed drug eruption
  126. Vulnus laseraum, puctum
  127. Luka bakar derajat 1 dan 2
  128. Kekerasan tumpul
  129. Kekerasan tajam
  130. Tinea pedis
  131. Pitiriasis versicolor
  132. Candidiasis mucocutan ringan
  133. Cutaneus larvamigran
  134. Filariasis
  135. Pedikulosis kapitis
  136. Pediculosis pubis
  137. Scabies
  138. Reaksi gigitan serangga
  139. Dermatitis kontak iritan
  140. Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant)
  141. Napkin ekzema
  142. Dermatitis seboroik
  143. Dermatitis numularis
  144. Pitiriasis rosea

Penjelasan humas BPJS Kesehatan

Menurut Kepala Humas BPJS Kesehatan Rizzky Anugerah, 144 penyakit dalam daftar tersebut memang dioptimalkan agar bisa ditangani di FKTP yang meliputi klinik, puskesmas, dan tempat praktik dokter pribadi. Namun, pasien tetap bisa mendapat rujukan dari FKTP apabila ada indikasi kebutuhan pemeriksaan lanjutan.

“Jika kondisi peserta membutuhkan pemeriksaan lanjutan atau pemeriksaan khusus, maka nantinya peserta akan diberi rujukan oleh FKTP ke rumah sakit untuk dapat dilakukan pemeriksaan oleh dokter spesialis,” ucap Rizzky 

Menurut Rizzky, daftar 144 penyakit ini bukan merupakan aturan baru dan telah disesuaikan dengan Standar Kompetensi Dokter Indonesia 2012. Dia mengatakan optimalisasi di FKTP bertujuan untuk menghindari penumpukan peserta di satu fasilitas kesehatan.

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional, Bab IV Poin A disebutkan bahwa kasus medis yang menjadi kompetensi FKTP harus diselesaikan secara tuntas di FKTP, kecuali terdapat keterbatasan SDM serta sarana dan prasarana di fasilitas kesehatan tingkat pertama.